Người lao động điều trị khi bị tai nạn khi đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động là một trong những trường hợp được hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật BHXH năm 2024 (hiệu lực từ 1-7-2025). Đây là một trong những điểm mới so với Luật BHXH năm 2014, còn hiệu lực.
Theo khoản 1 Điều 43 Luật BHXH 2024, thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm (từ ngày 1-1 đến 31-12) đối với trường hợp quy định tại các điểm a, b, c, i, k, l, m và n khoản 1 và khoản 2 Điều 2 của Luật này giao động từ 30-70 ngày (không kể ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hằng tuần) tùy theo điều kiện làm việc và thời gian tham gia BHXH của người lao động.
Mức hưởng trợ cấp ốm đau tối đa của người lao động là 75% tiền lương căn cứ đóng BHXH
Mức trợ cấp ốm đau được hưởng được tính theo tháng căn cứ vào tiền lương làm căn cứ đóng BHXH của tháng gần nhất trước tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau; Tiền lương làm căn cứ đóng BHXH của tháng đầu tiên tham gia BHXH hay tháng tham gia trở lại nếu phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tham gia hoặc tháng tham gia trở lại.
Mức hưởng trợ cấp ốm đau của người lao động tại khoản 1 Điều 43, Điều 44 Luật BHXH 2024 bằng 75% tiền lương làm căn cứ đóng BHXH.
Trường hợp hết thời hạn hưởng chế độ ốm theo Khoản 1 Điều 43 nêu trên mà vẫn tiếp tục điều trị thì người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức hưởng thấp hơn.
Cụ thể, bằng 65% tiền lương làm căn cứ đóng BHXH nếu đóng BHXH bắt buộc từ 30 năm trở lên; Bằng 55% nếu đóng BHXH bắt buộc từ đủ 15 năm - dưới 30 năm; Bằng 50% nếu đóng BHXH bắt buộc dưới 15 năm.
Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức hưởng trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày. Mức hưởng trợ cấp ốm đau nửa ngày được tính bằng một nửa mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày. Khi tính mức hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau không trọn ngày thì trường hợp nghỉ việc dưới nửa ngày được tính là nửa ngày; từ nửa ngày đến dưới một ngày được tính là một ngày.
Để được hưởng chế độ ốm, người lao động phải nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động chậm nhất là 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.
Hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau từ 1-7-2025 bao gồm:
- Giấy ra viện;
- Tóm tắt hồ sơ bệnh án;
- Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú.
Trường hợp phải điều trị ngoại trú thì cần chuẩn bị thêm:
- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.
- Giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú (bản chính/bản sao)
- Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.
