Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH đã góp phần quan trọng trong việc kiểm soát, giám sát thực hiện các dịch vụ y tế và quyền lợi của người tham gia BHYT, BHXH.

Liên thông dữ liệu khám chữa bệnh

Theo ông Nguyễn Hoàng Phương, Phó Giám đốc Trung tâm Công nghệ thông tin BHXH Việt Nam, sau gần 2 năm đưa vào vận hành, hệ thống thông tin giám định BHYT đã góp phần quan trọng trong việc kiểm soát, giám sát thực hiện các dịch vụ y tế của các cơ sở y tế và người tham gia BHYT, BHXH. Đặc biệt, hệ thống này góp phần quan trọng việc kiểm soát, giám sát thực hiện dịch vụ y tế của các cơ sở y tế, người tham gia BHYT và là công cụ hỗ trợ đắc lực cảnh báo những vấn đề bất thường, kịp thời cung cấp thông tin cho cơ sở y tế để hoàn thiện và bảo đảm quyền lợi cho người bệnh.

Cũng theo ông Phương, đến nay, tất cả cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT đã kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT trên phạm vi cả nước đến hệ thống giám định BHYT của cơ quan BHXH để thực hiện giám định tự động trên phần mềm. Ông Phương cho biết BHXH Việt Nam và Bộ Y tế sẽ tăng cường phối hợp trong xây dựng văn bản hướng dẫn, bảo đảm tính thống nhất khi cơ sở KCB tra cứu thông tin thẻ BHYT của cơ quan BHXH để bảo đảm quyền lợi của người có thẻ khi đi KCB. Cơ sở KCB BHYT cần hiện đại hóa thiết bị, ứng dụng công nghệ thông tin nhằm hỗ trợ tốt trong việc đón tiếp, giải quyết thủ tục cho người có thẻ BHYT khi đi KCB; tăng cường giám sát, cảnh báo gắn trách nhiệm đối với BHXH tỉnh, thành phố, khắc phục tình trạng thực hiện chậm trễ, sai quy trình cấp đổi thẻ BHYT làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT.

Việc ứng dụng công nghệ thông tin giúp hoạt động quản lý BHYT và các chế độ BHXH dễ dàng, nhanh gọn và tiết kiệm

Thay thế thẻ giấy bằng thẻ từ?

Ông Đào Việt Ánh, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, cho biết để thực hiện cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH, hiện nay, hệ thống dữ liệu thu và cấp thẻ BHYT đã được cơ quan BHXH cập nhật, quản lý theo mã số BHXH để xác định thời điểm thẻ có giá trị, thời điểm người tham gia đủ 5 năm liên tục. Các quy trình được xây dựng trên cơ sở dữ liệu (CSDL) tập trung, lấy dữ liệu hộ gia đình làm trung tâm và kết nối liên thông với dữ liệu đóng, hưởng BHXH, BHYT. Bảo đảm chính xác việc thu nộp, tham gia BHXH, BHYT của cá nhân, đơn vị. Tránh việc cấp trùng thẻ, cấp thẻ không đúng quy định… "Việc ứng dụng công nghệ thông tin thông qua giao dịch điện tử nhằm thực hiện kết nối và tiếp nhận hồ sơ đề nghị của doanh nghiệp, người tham gia, cũng như trả kết quả từ cơ quan BHXH. Rút ngắn thời gian, kinh phí (in ấn, đi lại…), tạo thuận lợi cho doanh nghiệp, người tham gia. Các đối tượng tham gia có thể tự tra cứu hồ sơ đã được tiếp nhận, qua đó giám sát được quá trình xử lý, thời gian trả kết quả" - ông Đào Việt Ánh thông tin.

Cũng từ ngày 1-8, thẻ BHYT không còn ghi thời hạn sử dụng như trước đây, mà chỉ ghi giá trị sử dụng từ thời gian nào. Để biết giá trị sử dụng thẻ, người tham gia có thể chủ động tra cứu trên Cổng thông tin BHXH Việt Nam theo mã số BHXH ghi trên thẻ; danh sách cấp thẻ lưu tại đơn vị quản lý đối tượng. Đơn cử, người tham gia và hưởng các chế độ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) chỉ cần cung cấp mã số BHXH khi thực hiện các giao dịch đóng, hưởng các chế độ bảo hiểm. Người tham gia có thể tra cứu trực tuyến quá trình đóng, hưởng các chế độ bảo hiểm thông qua mã số BHXH trên Cổng thông tin điện tử ngành. Đối với đơn vị sử dụng lao động đã giảm thời gian trong việc kê khai, cập nhật thông tin của người lao động khi giải quyết các chế độ BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động. Đối với cơ quan BHXH, giúp quản lý chặt chẽ quá trình đóng, hưởng chế độ BHXH, BHYT của người tham gia và hưởng các chế độ BHXH, BHYT, BHTN. Thẻ đã cấp cho người tham gia trong năm 2017, 2018 vẫn tiếp tục được sử dụng, mà không in, đổi thẻ mới sau mỗi năm như trước đây.

Ông Phương cho biết trong lĩnh vực cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, BHXH Việt Nam đã tiếp nhận và xử lý trên 185.000 hồ sơ điện tử. Từ đầu năm đến nay, số lượng đơn vị đăng ký giao dịch điện tử 30.606 đơn vị, số hồ sơ thực hiện giao dịch điện tử đạt hơn 1,7 triệu hồ sơ trên tổng số 4 triệu hồ sơ giao dịch (42,5%); riêng số hồ sơ điện tử trong lĩnh vực cấp sổ BHXH, thẻ BHYT đã tiếp nhận xử lý là trên 116.000 giao dịch (tỉ lệ 62,7%). Hiện BHXH Việt Nam đang tiếp tục nghiên cứu cấp thẻ BHYT điện tử cho người dân tham gia BHYT tại một số địa phương để thay thế cho thẻ BHYT giấy. Việc cấp thẻ BHYT điện tử giúp tiết kiệm chi phí cho ngành BHXH thuận lợi trong KCB và cơ sở y tế kiểm soát được quá trình KCB của người bệnh.